「膣カンジダ」と「細菌性膣症」の見分け方｜おりものの状態と対処法の違い

この記事は、膣カンジダと細菌性膣症の違いについて、最新の医学的知見に基づいて作成されています。正確な自己判断と適切な受診タイミングの判断ができるよう、詳しく解説します。

「かゆいからカンジダ」とは限らない！間違えやすい2つの膣トラブル
膣カンジダと細菌性膣症の基本的な違い
おりものの違いで見分ける
においの違いで見分ける
かゆみ・痛みの違い
リスク要因の違い
治療法の違い
再発予防と日常ケア
医療機関を受診すべきタイミング
よくある質問と回答
間違いやすい他の疾患
まとめ｜正しい知識で適切な対処を

「かゆいからカンジダ」とは限らない！間違えやすい2つの膣トラブル

「デリケートゾーンがかゆい」「おりものがいつもと違う」このような症状があると、多くの女性が「カンジダかも？」と考えます。しかし実は、同じような症状でも「細菌性膣症」という全く違う病気の可能性があります。

この2つは原因も治療法も全く異なるため、間違った自己判断で市販薬を使うと、症状が悪化したり、治療が長引いたりすることがあります。特に細菌性膣症は、放置すると骨盤内感染症や早産のリスクもある、見過ごせない病気です。

本記事では、膣カンジダと細菌性膣症の違いを、おりものの状態、におい、かゆみなどの症状から詳しく解説し、それぞれの適切な対処法をお伝えします。

膣カンジダと細菌性膣症の基本的な違い

原因となる微生物の違い

真菌 vs 細菌：全く異なる病原体

膣カンジダは「真菌（カビの仲間）」が原因、細菌性膣症は「複数の細菌」が原因です。この違いにより、症状も治療薬も全く異なります。

病原体の比較：

項目	膣カンジダ	細菌性膣症
原因微生物	カンジダ・アルビカンス（真菌）	ガードネレラ菌など複数の嫌気性菌
発症メカニズム	常在菌の異常増殖	膣内細菌叢のバランス崩壊
感染性	性感染症ではない	性感染症ではないが性行為で悪化
好発年齢	全年齢（特に20〜40代）	性的に活発な年齢層
再発率	高い（約50%）	非常に高い（約70%）

発症のメカニズム

なぜ発症するのか

膣カンジダの発症機序：

正常な膣内環境（乳酸菌優位、pH3.8〜4.5）
　　　　↓
誘因（抗生物質、免疫低下、高血糖など）
　　　　↓
乳酸菌減少、pH上昇
　　　　↓
カンジダ菌の異常増殖
　　　　↓
炎症・症状出現

細菌性膣症の発症機序：

正常な膣内環境（ラクトバチルス優位）
　　　　↓
誘因（性交、膣洗浄、ストレスなど）
　　　　↓
ラクトバチルス激減
　　　　↓
嫌気性菌の異常増殖、pH上昇（4.5以上）
　　　　↓
アミン産生→特有のにおい

【参考データ】日本人女性の膣内細菌叢研究では、細菌性膣症患者の膣内pH は平均5.2、カンジダ症では4.6でした。この違いは簡易検査キットでも判別可能です。（日本性感染症学会、2024年）

診断の重要性

自己判断の危険性

【重要】症状だけでの自己判断は困難です。研究によると、自己診断の正確率は膣カンジダで約35%、細菌性膣症では約20%に過ぎません。誤った治療は症状悪化や慢性化につながるため、必ず医療機関を受診してください。

誤診のリスク：

カンジダと思い込み→抗真菌薬使用→細菌性膣症悪化
細菌性膣症を放置→骨盤内感染症のリスク
他の性感染症の見逃し→パートナーへの感染
慢性化→治療困難に

おりものの違いで見分ける

膣カンジダのおりもの特徴

「ヨーグルト状」「カッテージチーズ状」が特徴

カンジダ特有のおりもの：

特徴	詳細	出現率
色	白色〜クリーム色	95%
性状	ヨーグルト状、カッテージチーズ状、豆腐カス状	80%
量	中等量〜多量	70%
粘度	ポロポロ、ボソボソ	75%
付着性	膣壁に強く付着	90%

典型的な外観：

白く濁った塊状
水に溶けにくい
下着に付くと乾燥してパリパリに
ティッシュで拭くとポロポロ落ちる

【セルフケアメモ】カンジダのおりものは「白いかたまり」が特徴です。ヨーグルトをこぼしたような、豆腐を崩したような見た目なら、カンジダの可能性が高いです。

細菌性膣症のおりもの特徴

「灰白色」「さらさら」「均一」が特徴

細菌性膣症特有のおりもの：

特徴	詳細	出現率
色	灰白色〜黄緑色	85%
性状	さらさら、水っぽい、均一	90%
量	多量	80%
粘度	低い、薄い	85%
付着性	膣壁に薄く広がる	70%

典型的な外観：

牛乳を薄めたような色
均一でなめらか
下着が常に湿っている感じ
パンティライナーがすぐに濡れる

見分けるポイント

決定的な違いは「性状」と「均一性」

最も重要な違いは、カンジダが「不均一な塊状」であるのに対し、細菌性膣症は「均一でさらさら」という点です。この違いは肉眼でも判別可能です。

簡単な見分け方：

【ティッシュテスト】
おりものをティッシュに取る
　　↓
カンジダ：ポロポロと塊が残る
細菌性膣症：ティッシュに染み込む

【水溶性テスト】
おりものを水に入れる
　　↓
カンジダ：溶けずに浮遊
細菌性膣症：すぐに溶ける

においの違いで見分ける

膣カンジダのにおい

基本的に無臭〜わずかな酸っぱいにおい

カンジダのにおい特徴：

ほぼ無臭（70%）
わずかに酸っぱい（20%）
パンのような発酵臭（10%）
魚臭くはない（重要）

においが少ない理由：

カンジダ菌自体は強いにおいを産生しない
乳酸菌がある程度残存
アミン類を産生しない

細菌性膣症のにおい

特徴的な「魚臭い」におい

【診断的特徴】細菌性膣症の最も特徴的な症状は「魚臭いにおい」です。特に性交後や月経時に強くなります。このにおいがある場合、細菌性膣症の可能性が非常に高いです。

細菌性膣症のにおい特徴：

魚臭い・生臭い（90%）
アンモニア臭（30%）
腐敗臭（20%）
性交後に悪化（95%）
月経時に悪化（80%）

魚臭の原因：

嫌気性菌の代謝
　　↓
トリメチルアミン産生
　　↓
アルカリ環境で揮発
　　↓
特有の魚臭

Whiff test（ウィフテスト）

医療機関で行う診断的検査

【参考データ】Whiff testの診断精度は、細菌性膣症で感度70〜80%、特異度90%以上。家庭でも類似の確認が可能ですが、確定診断には医療機関受診が必要です。

Whiff testとは：

膣分泌物に10%KOH（水酸化カリウム）を滴下
アミン臭（魚臭）が強まれば陽性
細菌性膣症の診断基準の一つ

家庭での簡易確認：

石鹸で洗った後ににおいが強まる→細菌性膣症疑い
酸性の液体（レモン水など）でにおい軽減→細菌性膣症疑い
※あくまで参考、医療機関での診断が必要

かゆみ・痛みの違い

膣カンジダの症状

激しいかゆみが特徴

カンジダのかゆみ・痛み：

症状	程度	特徴	出現率
外陰部のかゆみ	激しい	我慢できないほど	90%
膣内のかゆみ	中等度	むずむず感	60%
外陰部の痛み	軽度〜中等度	ヒリヒリ、灼熱感	40%
性交痛	中等度	挿入時・最中の痛み	50%
排尿痛	軽度	しみる感じ	30%

かゆみの特徴：

夜間に悪化
入浴後一時的に改善
掻くと悪化
外陰部の発赤・腫脹を伴う

【セルフケアメモ】カンジダのかゆみは「我慢できないほど激しい」のが特徴です。仕事中でも掻きたくなるほどのかゆみなら、カンジダの可能性が高いです。

細菌性膣症の症状

かゆみは軽度、においが主症状

細菌性膣症のかゆみ・痛み：

症状	程度	特徴	出現率
外陰部のかゆみ	なし〜軽度	あっても軽い	20%
膣内の違和感	軽度	不快感程度	30%
外陰部の痛み	ほぼなし	–	5%
性交痛	なし〜軽度	–	10%
排尿痛	なし	–	5%未満

症状の特徴：

においが最も気になる
かゆみより不快感
下着の汚れが気になる
外陰部の炎症は軽微

その他の随伴症状

全身症状の有無

症状の比較：

【膣カンジダ】
・発熱：なし
・下腹部痛：なし〜軽度
・全身倦怠感：なし
・外陰部の見た目：真っ赤に腫れる

【細菌性膣症】
・発熱：なし（合併症時はあり）
・下腹部痛：なし（PID移行時はあり）
・全身倦怠感：なし
・外陰部の見た目：ほぼ正常

リスク要因の違い

膣カンジダのリスク要因

免疫低下と環境要因

カンジダになりやすい状況：

抗生物質の使用
- 膣内常在菌の減少
- 最も重要なリスク要因
- 使用後1週間以内に発症
糖尿病・高血糖
- カンジダの栄養源増加
- 免疫力低下
- 再発リスク高い
妊娠
- エストロゲン増加
- 膣内グリコーゲン増加
- 妊婦の30%が経験
免疫抑制状態
- ステロイド使用
- HIV感染
- 抗がん剤治療中
生活習慣
- きつい下着・衣類
- 高温多湿環境
- 過度の膣洗浄

抗生物質服用後のカンジダ発症率は約30%。予防的に乳酸菌製剤を併用することで、リスクを半減できるという報告があります。

細菌性膣症のリスク要因

性行動とライフスタイル

細菌性膣症になりやすい状況：

性的要因
- 新しいパートナー
- 複数のパートナー
- 無防備な性交
- 同性間性交（女性）
膣内環境の撹乱
- 膣洗浄（ビデ使用）
- 殺精子剤の使用
- IUD装着
ホルモン要因
- 月経
- 閉経
- 低エストロゲン状態
生活習慣
- 喫煙（リスク2倍）
- ストレス
- 不規則な生活

【参考データ】喫煙者の細菌性膣症リスクは非喫煙者の2.3倍。禁煙により膣内細菌叢が改善し、再発率が40%減少したという研究結果があります。（American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2023）

治療法の違い

膣カンジダの治療

抗真菌薬による治療

処方薬による治療：

薬剤	使用方法	治療期間	有効率
膣錠（クロトリマゾール）	1日1回膣内挿入	6日間	80〜90%
膣錠（オキシコナゾール）	1日1回膣内挿入	6日間	85%
軟膏（エンペシド）	1日2〜3回外陰部塗布	1週間	併用で95%
内服薬（フルコナゾール）	150mg単回	1日	90%

市販薬による治療：

フェミニーナ膣カンジダ錠
メディトリート
エンペシドL
※再発の場合のみ使用可

【注意】市販のカンジダ治療薬は「過去に医師の診断を受けた再発」の場合のみ使用可能です。初めての症状や判断に迷う場合は、必ず医療機関を受診してください。

細菌性膣症の治療

抗菌薬による治療

処方薬による治療：

薬剤	使用方法	治療期間	有効率
メトロニダゾール膣錠	1日1回膣内挿入	7〜10日間	70〜80%
メトロニダゾール内服	500mg 1日2回	7日間	80〜90%
クリンダマイシン膣クリーム	就寝前膣内注入	7日間	75〜85%
クリンダマイシン内服	300mg 1日2回	7日間	80%

重要な注意点：

市販薬なし（処方薬のみ）
パートナーの治療は通常不要
アルコール禁止（メトロニダゾール使用時）
再発率が高い（3ヶ月以内に30%）

治療中の注意事項

効果的な治療のために

【セルフケアメモ】治療中は性交を控え、下着は綿100%を選び、毎日交換しましょう。また、症状が改善しても、処方された薬は最後まで使い切ることが重要です。

共通の注意事項：

治療完了まで性交禁止
下着・タオルは熱湯消毒
通気性の良い服装
過度の洗浄を避ける

カンジダ治療中：

糖分を控える
ヨーグルト摂取（乳酸菌）
抗生物質は避ける

細菌性膣症治療中：

禁煙する
膣洗浄をやめる
プロバイオティクス併用

再発予防と日常ケア

膣カンジダの再発予防

生活習慣の改善が鍵

効果的な予防策：

免疫力の維持
- 十分な睡眠（7〜8時間）
- バランスの良い食事
- 適度な運動
- ストレス管理
環境要因の改善
- 綿の下着着用
- きつい衣類を避ける
- 濡れた水着で長時間過ごさない
- 高温多湿を避ける
膣内環境の維持
- 乳酸菌サプリメント
- 不必要な抗生物質を避ける
- 過度の洗浄をしない

細菌性膣症の再発予防

膣内細菌叢の正常化

効果的な予防策：

性行動の見直し
- コンドーム使用
- パートナーを限定
- 性交後の排尿
生活習慣の改善
- 禁煙（最重要）
- 膣洗浄の中止
- ビデの使用制限
プロバイオティクス療法
- 乳酸菌膣錠の使用
- ヨーグルト摂取
- プレバイオティクス併用

【参考データ】乳酸菌膣錠を月経後に3日間使用することで、細菌性膣症の再発率が50%から20%に減少したという報告があります。（Cochrane Review, 2023）

正しいデリケートゾーンケア

やりすぎは逆効果

推奨されるケア方法：

【洗い方】
・ぬるま湯で外陰部のみ
・前から後ろへ
・石鹸は週2〜3回
・膣内は洗わない

【乾かし方】
・優しく押さえ拭き
・ドライヤーの冷風
・自然乾燥

【保湿】
・必要最小限
・無香料・低刺激
・膣内には使用しない

医療機関を受診すべきタイミング

緊急受診が必要な場合

放置してはいけない症状

【緊急受診】以下の症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください：・38℃以上の発熱・激しい下腹部痛・大量の出血・妊娠中の症状・性的暴行後の症状

早期受診を推奨する場合

こじらせる前に

受診を推奨する状況：

初めての症状
市販薬で改善しない（3日以上）
1年に4回以上再発
パートナーも症状あり
妊娠の可能性あり
他の病気の治療中

検査の重要性

正確な診断のために

医療機関で行う検査：

検査	目的	所要時間
膣鏡診	膣内・子宮頸部の観察	5分
pH測定	膣内環境の確認	1分
顕微鏡検査	菌の直接確認	10分
培養検査	菌の同定・薬剤感受性	3〜7日
PCR検査	他のSTI除外	2〜3日

よくある質問と回答

Q1. カンジダと細菌性膣症を同時に発症することはありますか？

はい、約10〜15%の症例で混合感染が見られます。この場合、両方の治療が必要となり、治療期間も長くなります。自己判断での治療は特に危険なので、必ず医療機関を受診してください。

Q2. においで判断できますか？

魚臭いにおいがあれば細菌性膣症の可能性が高いですが、においだけでの確定診断は困難です。カンジダでも二次感染により悪臭が出ることがあります。また、初期の細菌性膣症ではにおいが弱いこともあります。

Q3. 市販の検査キットは信頼できますか？

pH検査キットは参考程度に使用可能ですが、確定診断には不十分です。カンジダ抗原検査キットは比較的信頼性が高いですが、偽陰性・偽陽性もあります。症状がある場合は医療機関での検査を推奨します。

Q4. パートナーも治療が必要ですか？

膣カンジダ：男性パートナーの治療は通常不要（症状がある場合のみ）細菌性膣症：男性パートナーの治療は不要（女性パートナーは検査推奨）ただし、再発を繰り返す場合は、パートナーの検査も検討します。

Q5. 生理中でも治療できますか？

膣錠や膣クリームは月経中は使用できません。内服薬なら可能です。月経終了後すぐに治療を開始するか、次の月経まで待つか、医師と相談して決めます。症状が強い場合は内服薬を選択することもあります。

間違いやすい他の疾患

トリコモナス膣炎

性感染症の可能性

特徴：

泡状の黄緑色おりもの
強い悪臭
激しいかゆみ
性感染症（要パートナー治療）

萎縮性膣炎

閉経後に多い

特徴：

少量の黄色おりもの
乾燥感が主症状
性交痛が強い
エストロゲン低下が原因

子宮頸管炎

上行感染のリスク

特徴：

膿性おりもの
下腹部痛
不正出血
クラミジア・淋菌が原因のことも

【重要】これらの疾患は、カンジダや細菌性膣症と間違えやすいですが、治療法が全く異なります。特に性感染症の場合は、パートナーの治療も必要です。自己判断せず、必ず検査を受けてください。

まとめ｜正しい知識で適切な対処を

膣カンジダと細菌性膣症は、症状が似ているようで実は大きく異なる疾患です。

見分けるポイント：

	膣カンジダ	細菌性膣症
おりもの	白いヨーグルト状の塊	灰白色でさらさら
におい	ほぼ無臭	魚臭い
かゆみ	激しい	軽度〜なし
原因	真菌（カビ）	複数の細菌
市販薬	あり（再発のみ）	なし